ĐƠN XIN GIA HẠN HIỆU LỰC GIẤY PHÉP VỀ MÔI TRƯỜNG
Tên cơ quan chủ quản
Cơ sở CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Ngày… tháng… năm ..…
ĐƠN XIN GIA HẠN HIỆU LỰC GIẤY PHÉP VỀ MÔI TRƯỜNG
Kính gửi: Sở Khoa học, Công nghệ và Môi trường
(Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương)
Tên cơ sở:
Tên chủ cơ sở:
Địa chỉ
Số Điện thoại: Số Fax:
Đã được cấp giấy phép môi trường số … ngày … tháng … năm…
Cơ quan cấp giấy phép:
Hồ sơ chuyển đến gồm:
1 – Đơn xin gia hạn hiệu lực giấy phép về môi trường
2 – Giấy phép môi trường đã được cấp (Bản sao có công chứng)
3 – Bản kê khai hiện trạng môi trường
4 – Giấy xác nhận kiểm soát ô nhiễm (Bản sao có công chứng)
Chúng tôi đã tuân thủ các quy định của pháp luật Việt nam về bảo vệ môi trường, và cam kết tiếp tục tuân thủ các quy định này.
Chúng tôi làm đơn này, đề nghị Sở Khoa học, Công nghệ và Môi trường (Uy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương) gia hạn hiệu lực giấy phép về môi trường cho cơ sở.
CHỦ CƠ SỞ
(ký tên, đóng dấu)
